过去，我院针对重症肺炎、难治性肺炎的诊治主要依靠痰、血、胸水或组织培养、气管镜化验检查辅助诊断以及经验性抗菌药物的使用。这些传统检测方法往往存在病原菌阳性率极度偏低且检测标靶单一、培养所需时间较长、受到抗菌药物影响大、容易漏检、假阴性等等问题。病原菌不明的难治性肺炎容易逐步发展成为“大白肺”、重症肺炎，导致患者出现呼吸衰竭、感染性休克危及患者生命，所以感染病原的探索既是临床医生诊疗过程的中心环节也是难点。

      我院内二科在张清主任的带领下，学习氛围热情高涨，职工们积极“啃食”医学诊疗相关的新知识并运用于实践。住院患者赵某某，16岁，因发热、咳嗽1周，在外院治疗后未见好转入我院发热门诊，医师为赵某某检查胸部CT发现：左下肺感染，经排外新冠病毒感染后收住呼吸科。呼吸科主管医师完善痰、血培养等检查后积极予经验性抗感染治疗，但患者经抗感染治疗近5天体温仍在39°C左右波动，并咳嗽剧烈、头痛、不思进食，呕吐明显，一度怀疑是否合并中枢系统感染，予腰椎穿刺检查并送培养。家属十分焦虑，每日不停询问主管医师，让主管医师压力非常巨大，且多次痰、血、脑脊液培养均阴性，无法明确病原体。主管医师结合患者肥胖、既往曾合并糖尿病、抵抗力低，是否合并真菌、结核、病毒等均不能排外，在巨大压力下，只能广覆盖使用抗感染药物。抗感染治疗7天再次复查胸部CT，左下肺感染稍有吸收，但整个左肺均有感染（入科时仅左下肺）。家属质疑、不解。立即予家属沟通气管镜下灌洗液送培养及病原体宏基因测序检测，第二天早宏基因检测结果回报：支原体感染。主管医师蹦着的弦终于松了，家属亦不焦虑了，不需广覆盖使用抗生素了，仅打支原体，后患者好转出院，嘱1月后再复查胸部CT。

此患者入科时及复查胸部CT图片

     支原体肺炎的病原体，儿童和青少年多发，突出表现为阵发性刺激性咳嗽，除呼吸系统的表现外，支原体肺炎可伴发皮肤损害，胃肠道、血液系统和中枢神经系统症状，此例患者合并胃肠道、中枢系统症状，为我科总结经验提供很好病例。

       本次为我院首例病原体宏基因测序检测，成功找到病原菌，及时予以患者精准治疗，使患者的病痛得到减轻，住院时间明显缩短，医疗费用减少，广谱抗生素使用率及使用强度均明显下降，患者预后更佳。打破了传统经验性抗菌药物使用的枷锁，实现精准抗感染治疗的新突破，开启了我院感染性疾病诊治的新篇章！

病原宏基因组学二代测序

      病原宏基因组学二代测序(metagenomics Next Generation Sequencing ，简称mNGS)：无需培养，无偏好性，直接提取临床样本中DNA/RNA，采用高通量测序技术，经过数据库比对与生信分析，一次性完成细菌，真菌，病毒和寄生虫等病原体检测。mNGS无需特异性扩增，尤其适用于急危重症和疑难感染的诊断。相对传统病原微生物检测方法，mNGS检测方法具有更快、更准、更全的优势！

     内二科气管镜：

       我院气管镜于2019年开展，目前拥有奥林巴斯电子支气管镜3条、可移动床旁气管镜2台，其中一名主治医师于华西医院进修气管镜半年、一名主管护师至昆华医院气管镜进修三月。目前我院气管镜开展：支气管镜下钳夹活检术、肺泡灌洗术、细胞刷检术、异物取出术，对危重病人可至床旁吸痰，可气管镜下诱导气管插管。

       气管镜刚开展时病例数极少，每年不到100例，随着医务人员对气管镜认识及气管镜对临床的极大帮助，开具气管镜检查的人越来越多，到目前为止，已突破400例每年。为我院呼吸疾病诊断及治疗带来极大福音，气管镜对病因的明确，也进一步提高内二科诊疗水平。