近日我院泌尿外科收治了一位65岁男性患者，经积极完善相关检查，结合患者各项生命体征，初步诊断为左侧肾上腺占位（无分泌功能型）。全科医务人员在昆明医科大学第二附属医院专家袁顺辉主任指导下进行充分的术前讨论，并与患者及家属详细沟通取得配合，于2023年7月18日在全身麻醉下行腹腔镜下左侧肾上腺部分切除术。

  图1：术前CT检查所示“左侧肾上腺肿物”

图2：术中肉眼观察下的肿物形态、颜色

麻醉科医师充分评估后对患者进行颈动脉及颈静脉等深部血脉置管，术中严密监测患者各项生命体征，为手术保驾护航；在袁顺辉专家的指导下，手术约耗时50分钟顺利完成，术中患者各项生命体征平稳，术后在泌尿外科全体医护人员的精心治疗和护理下患者恢复良好，第2天正常饮食及下地活动，术后第4天拔出肾周引流管，于2023年7月26日治愈出院。

近几年来，我院泌尿外科现已常规开展腹腔镜下肾切除术+肾部分切除术+肾囊肿去顶减压术，随着该科室首例腹腔镜下肾上腺部分切除手术的成功开展，标志着我院泌尿外科微创手术又上新台阶！

图3：认真专注操作手术的外科团队

该手术的顺利开展，离不开麻醉科及相关科室的大力支持与配合！

01.肥胖症与肾上腺疾病

肥胖症与肾上腺疾病：肾上腺会引起继发性肥胖，多呈躯体肥胖，四肢不胖，所谓的“向心性肥胖”，头秃，面圆，所谓的“满月脸”，颈后和两肩多脂肪，所谓“水牛背”。

02.高血压

肾上腺疾病引起的高血压，需要治疗肾上腺疾病，肾上腺疾病治疗好了，高血压也就缓解了，和原发性高血压长期服用降压药物的治疗方法不同。在肾上腺疾病中阵发性高血压为本病特征性症状，发生率45%，平时血压正常，发作时血压200-300/130-180mmHg。表现为剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速等。

03.血糖升高

肾上腺素分泌过多的时候，当然是会影响血糖的升高的，并用且会引起继发性糖尿病的情况。

04.抵抗力下降

乏力，易疲劳皮质醇增高促使蛋白质负氮平衡，抑制体液免疫和细胞免疫，对感染的抵抗力明显减弱。

05.消化道症状

食欲不振是早期的症状之一，较重者还有恶心、呕吐、便秘、腹胀、腹痛等症状。

06.骨质疏松

以胸椎，腰椎及骨盆最为明显。

07.色素沉着

原发性皮质功能减退症，全身皮肤色素加深，面部，四肢等暴露等部位。

08.毛发减少

毛发减少且没有光泽，枯燥易脱，分布稀疏。

（手术标本）

有功能肿瘤或肿瘤直径＞1cm。尽管肾上腺肿瘤多属良性，但是有内分泌功能的肿瘤、或肿瘤直径＞1cm需尽快手术切除。

常见的具有内分泌功能的肿瘤：

· 醛固酮瘤：系醛固酮激素分泌过量，引起顽固高血压，反复低血钾，全身乏力等；

· 皮质醇瘤：系皮质醇激素分泌过量，引起肥胖，血糖血脂异常，皮肤紫纹等；

· 嗜铬细胞瘤：系儿茶酚胺激素分泌过量，引起血压急剧升高或明显波动等；

 无功能肿瘤或肿瘤直径大于1cm：①偶发性肿瘤：如无功能腺瘤、转移癌、皮质癌、脂肪瘤等；②瘤体＞1cm：肿瘤开始产生功能或存在潜在危害等应尽早手术切除。

因为肾上腺位置较高、较深，暴露困难，传统手术方法创伤大，并发症的发生率高。应用腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、恢复快、安全可靠等优点。